雑誌に掲載される当院の広告や雑誌の取材、ホームページ、ビデオ等のご出演、院内ポスターや冊子、TV取材などにお顔を含めたお写真を掲載させていただきます。
（18歳以上の方に限ります）
※現在【 品川 】でのみ受け付けております
| 施術の種類 |
施術一覧 |
応募写真の撮影方法 |
その他特記事項 |
| 審美歯科 |
◆セラミッククラウン法
（ダイヤモンドセラミック）
◆プリンセスホワイトニング
◆プレミアムラミネートベニヤ法
|
応募写真は歯がよく見える状態の 正面・横の各1枚及び、口を閉じた状態（お顔を含む）の正面・横の各1枚
が必要です |
審美歯科の症例モデルに関しては手術料金の７０％をご負担いいただきます |
あなたのご希望する手術をお選び下さい。複数箇所でもかまいません。
お顔のみのお写真で結構です。ご希望の手術に合わせてお写真をご用意下さい。
※お化粧をしていない素顔のお写真をお願いします
※詳細は上記の一覧表に準じます 
専用の応募用紙（①）問診票（②）をプリントアウトの上、必要事項をご記入下さい。
（プリントアウトできない場合は、同じ内容をそれぞれ ①…Ａ4サイズ ②…Ｂ5サイズの用紙にご記入下さい）
お写真、応募用紙を同封の上、下記住所までご郵送下さい。
※締め切日は当日消印有効
〒108-0075 東京都港区港南2-5-3 オリックス品川ビル5Ｆ
品川デンタルケアクリニック 症例モデル応募 係
締め切り日より2～3週間以内にお電話でご連絡差し上げます。
※書類選考に通過した方のみにご連絡を差し上げていますのでご了承下さい
※不採用の方のお写真、個人情報はプライバシー厳守の上、当院にて破棄させていただきますのでご了承下さい
※18才以上で未成年の方は、親権者または保護者の同意が必要です
面接は、品川院症例モデル担当事務所までお越しいただきます。
二次審査以降に残られた方には採用の有無にかかわらず、ご連絡を致します。
